为什么医保统筹账户和个人账户不一样?

我交了医保,知道有统筹账户和个人账户,但不明白为啥这两个账户不一样。我想知道它们在功能、使用规则这些方面为啥会有差异,这种差异对我们参保人有啥影响,能不能给详细说说?
张凯执业律师
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医保统筹账户和个人账户不一样,主要体现在多个方面,下面为你详细解释。


首先从概念上看,医保统筹账户是把单位缴纳的医保费用部分统一放到一个公共的账户里。这个账户就像一个大池子,里面的钱是大家共同使用的。当参保人发生了符合规定的医疗费用时,就可以从这个大池子里按一定比例报销费用。而个人账户是参保人自己缴纳的医保费用以及单位缴纳费用的一小部分所形成的账户,这部分钱就像是参保人自己的‘小钱包’,归个人所有,可以用来支付一些特定的费用。


从功能用途来讲,医保统筹账户主要用于支付参保人住院治疗费用、门诊大病费用等大额医疗费用。以住院治疗为例,在扣除起付线后,根据医保政策规定的报销比例,从统筹账户中支付相应的费用。而个人账户主要用于支付在定点医疗机构门诊看病的费用、在定点零售药店购买药品的费用等。比如我们去药店买药,就可以直接刷个人账户里的钱。


从法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金就包含了统筹账户和个人账户。该法对医保基金的管理和使用进行了规范,明确了统筹账户和个人账户不同的使用范围和规则,以保障参保人的基本医疗需求,同时确保医保基金的合理使用和安全。


综上所述,医保统筹账户和个人账户由于其性质、功能和用途不同,所以是不一样的。它们共同构成了我国基本医疗保险制度的重要组成部分,相互配合,为参保人提供全面的医疗保障。

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