基本医保有哪些除外责任?

我参加了基本医保,想弄清楚在哪些情况下医保是不会报销费用的。因为之前看病时就有部分费用没报,也不清楚是不是属于除外责任的范围,所以想详细了解一下基本医保的除外责任具体有哪些。
张凯执业律师
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基本医保的除外责任,指的是在某些特定情形下,基本医疗保险基金不会承担支付医疗费用的责任。


依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,以下几种情况属于基本医保除外责任。首先,应当从工伤保险基金中支付的医疗费用,基本医保不负责。工伤保险是专门针对劳动者在工作过程中遭受意外伤害或患职业病时提供的保障。比如,职工在工作时受伤,其治疗费用应通过工伤保险来报销,而不是基本医保。


其次,应当由第三人负担的费用,基本医保也不予支付。这是指当医疗费用是由其他责任人造成时,应由该责任人承担。例如,因交通事故受伤,对方负主要责任,那么伤者的医疗费用应由对方及其保险公司来承担,而非基本医保。


再者,应当由公共卫生负担的费用,基本医保同样不承担。公共卫生主要是指政府组织全社会共同努力,改善社会卫生条件,预防控制传染病和其他疾病流行等。像一些大规模的疫苗接种、公共卫生事件的防控等费用,由公共卫生资金来承担。


最后,在境外就医产生的费用,基本医保也不会支付。境外就医包括在国外以及港澳台地区就医。基本医保主要是为国内参保人员在境内就医提供保障。如果参保人员在境外就医,需要自行承担相关费用。


不过,如果第三人不支付或者无法确定第三人的,在医疗费用依法应当由第三人负担的情况下,基本医保基金可以先行支付,之后再向第三人追偿。

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