职工医保直系亲属可以使用吗?

我有职工医保,我爸妈最近生病需要看病买药,我想知道我的职工医保能不能给他们用呢?不太清楚这方面的规定,要是违规使用医保后果还挺严重的,所以想了解下直系亲属到底能不能用我的职工医保。
张凯执业律师
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职工医保直系亲属是否可以使用,需要分情况来看。首先我们要了解两个概念,即职工医保个人账户和职工医保统筹账户。


职工医保个人账户,就像是你自己在医保里的“小钱包”,里面的钱是你自己存进去或者单位帮你交进去一部分累积起来的,主要用于支付在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用等。对于个人账户部分,目前很多地区已经出台政策允许直系亲属使用。例如,根据国家医保局发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,拓宽个人账户使用范围,允许家庭成员共济,可用于支付在定点医疗机构就医,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用。


而职工医保统筹账户,它是一个“大池子”,是由所有参保人共同出钱汇聚而成的,用于支付参保人符合规定的住院医疗费用、门诊特定项目费用等。这个统筹账户的钱是不能给直系亲属使用的。如果冒用他人的统筹账户报销医疗费用,这属于骗保行为。《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。所以,一定要遵守相关规定,合理使用医保。

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