自己喝酒后摔伤医保是否能报销?

我自己喝酒不小心摔伤了,现在想去医院治疗,不知道这种情况医保能不能给报销呢?我不太清楚医保对于这种因个人喝酒摔伤的情况是怎么规定的,希望了解一下。
张凯执业律师
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自己喝酒后摔伤医保能否报销,需要分情况来看。


首先,我们要了解医保报销的基本原则。医保主要是为了保障参保人员因疾病或非因本人故意行为导致的伤害所产生的医疗费用。根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果是自己单纯饮酒后不慎摔伤,不存在第三人责任等情况,且不属于上述法律规定的不纳入医保报销范围的情形,一般来说医保是可以报销一部分费用的。因为这属于个人非故意的意外受伤,并非由他人责任或者其他明确排除在医保报销之外的原因导致。


然而,如果是饮酒者故意酗酒致伤,这种情况在一些地方可能会被认定为本人故意行为导致的伤害,从而不符合医保报销条件。不过对于“故意酗酒致伤”的界定可能在不同地区和不同的医保政策执行中存在差异。有些地方可能会综合考虑饮酒量、饮酒者的日常饮酒习惯等因素来判断是否属于故意酗酒。


所以,自己喝酒后摔伤医保能否报销不能一概而论,建议在就医时及时向当地医保部门或者就诊医院的医保窗口咨询具体的报销政策和流程。

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