对方全责的情况下医保可以报销吗?

我出了事故,责任认定是对方全责。现在涉及到医疗费用的问题,我不太确定这种情况下医保还能不能报销。我担心自己后续还有其他费用要承担,想了解清楚医保在对方全责时的报销规则,这样心里能有个底。
张凯执业律师
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在对方全责的情况下,医保一般是不可以报销的。这涉及到医保报销的范围和侵权责任的问题。


从医保的角度来看,《社会保险法》第三十条明确规定,应当由第三人负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。对方全责意味着事故责任在于对方,其应该承担相应的赔偿责任,这里的医疗费用就属于应当由第三人(对方)负担的范畴。所以按照法律规定,医保基金不会对这部分费用进行报销。


不过,如果出现第三人不支付或者无法确定第三人的情况,根据《社会保险法》的规定,基本医疗保险基金可以先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。也就是说,当对方不承担医疗费用时,医保可以先帮忙支付,之后再找对方要回这笔钱。


此外,还有一种情况,如果经过相关部门认定,虽然是对方全责,但对方确实没有能力承担赔偿责任,并且经过法定程序,医保也有可能会在一定范围内给予报销。但这种情况相对比较特殊,需要严格按照规定的程序来处理。总之,一般情况下对方全责医保不报销,特殊情况则要依据法律规定和实际情况来确定。

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