门诊是否可以使用医保?

我想去看门诊,但不太清楚能不能用医保。之前一直听说住院可以用医保报销,不知道门诊的情况如何。要是能使用医保的话,能减轻不少经济负担,所以想问问门诊到底可不可以用医保呢?
张凯执业律师
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门诊是可以使用医保的。医保分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等不同类型,不同类型医保在门诊使用方面的规定存在差异。


对于城镇职工基本医疗保险,通常设有个人账户和统筹账户。个人账户里的钱可以用于支付门诊费用,这些钱是我们自己和单位缴纳医保后,按一定比例划入个人账户的,就像我们在银行有个专门用于看病的小账户,在定点医疗机构看门诊时,直接刷医保卡就行。当门诊费用达到一定数额时,还可以使用统筹账户进行报销。以一些地区为例,当门诊费用累计超过起付线后,医保会按照一定的比例报销,比如报销70% - 90%不等,具体比例和起付线标准由各地根据实际情况制定。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


城乡居民基本医疗保险也可以用于门诊。有些地区建立了门诊统筹制度,参保居民在基层医疗机构看门诊,产生的费用可以按一定比例报销。比如在社区卫生服务中心看门诊,可能报销比例在50% - 60%左右。不过城乡居民医保一般没有个人账户,主要是通过统筹账户来报销门诊费用。这同样是依据《社会保险法》,保障居民在门诊就医时能享受到医保待遇,减轻就医负担。

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