去医院看病不住院就不能报销吗?

我去医院看病,医生说不用住院,开了些药就让我回家了。但我听说不住院好像不能报销,这是真的吗?我想了解一下,去医院看病不住院到底能不能报销,具体有哪些规定呢?
张凯执业律师
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去医院看病不住院是否能报销,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保报销的基本概念。医保报销就是当你生病就医产生医疗费用时,按照规定由医疗保险基金来支付一部分费用。医保分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等不同类型。


对于城镇职工基本医疗保险,它一般有个人账户和统筹账户。个人账户里的钱是你自己缴纳的部分,你在门诊看病、买药时,可以直接用个人账户里的钱支付费用,这其实也相当于一种报销方式。比如你去医院看普通门诊,开了药,直接刷医保卡个人账户支付药费,就不需要额外再去申请报销。


从法律依据上看,《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就说明,门诊费用只要符合相关规定,也是可以从医保基金中得到支付的。


而城乡居民基本医疗保险,以前大部分地区门诊看病是不能报销的,但近年来,很多地方都开展了城乡居民医保门诊统筹。也就是说,参保人在基层医疗卫生机构看门诊,产生的费用也能按一定比例报销了。例如,有些地方规定在乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构看门诊,报销比例能达到50% - 70%。


此外,还有一些特殊的门诊病种,像糖尿病、高血压、恶性肿瘤门诊放化疗等。对于这些特殊病种,即使不住院,只要经过医保部门认定,在门诊治疗产生的费用也可以按照住院报销的标准来报销。这是为了减轻患有这些慢性病、重病的患者的经济负担。


所以,去医院看病不住院不一定就不能报销,不同的医保类型、不同的地区政策以及是否属于特殊门诊病种等因素,都会影响门诊费用能否报销以及报销的比例和范围。你可以向当地的医保部门咨询具体的政策规定。

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