合作医疗骗保会怎么处理?

我不小心参与了合作医疗骗保,现在特别担心会有什么后果。我想知道对于合作医疗骗保这种行为,法律上是怎么处理的,会不会很严重,会面临什么样的处罚,我现在该怎么做才能尽量减少影响。
张凯执业律师
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合作医疗骗保是一种严重违反法律规定的行为,下面为您详细介绍相关处理措施。


从民事层面来看,根据《中华人民共和国民法典》的规定,这种骗保行为属于不当得利。不当得利就是指没有合法依据,取得不当利益,造成他人损失的情形。骗保者获得的保险金就属于不当利益,医保部门有权要求骗保者返还骗取的医保基金。这是为了恢复医保基金的正常状态,保障医保制度的公平性和可持续性。


在行政层面,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,对于骗保行为,医疗保障行政部门会责令退回已骗取的医保基金,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。如果是定点医药机构骗保,还可能面临责令暂停相关责任人员或者所在部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格。这一系列行政措施旨在通过经济处罚和行业限制,对骗保行为进行严厉打击,维护医保基金的安全。


从刑事层面来讲,若骗保数额较大,达到诈骗罪的入罪标准,根据《中华人民共和国刑法》规定,将以诈骗罪论处。诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。这是对严重骗保行为的最严厉制裁,以起到法律的威慑作用。


如果发现自己或他人存在合作医疗骗保行为,应及时向医保部门主动坦白并退回骗取的款项,争取从轻处理。

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