公司医保和个人医保的区别是什么?

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张凯执业律师
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公司医保和个人医保存在多方面的区别。


从定义和参保对象来看,公司医保即职工基本医疗保险,它主要面向的是在用人单位工作的职工,是由用人单位和职工共同参与的一项社会保险。而个人医保,一般指的是城乡居民基本医疗保险,它的参保对象更为广泛,涵盖了没有参加职工医保的其他城乡居民,像老人、儿童,还有一些灵活就业人员等。


在缴费方式上,公司医保是由用人单位和职工共同缴纳费用。通常用人单位会按照一定的比例,从职工工资里扣除一部分钱用于医保缴费,同时单位自己也会承担一部分费用。缴费的基数一般是职工本人的工资收入。而个人医保是参保人自己缴纳费用,政府可能还会给予一定的补贴。一般是按年缴费,费用相对来说比较固定,不会根据个人收入的变化而变化。


保障范围方面,两者都能提供基本的医疗保障,不过公司医保的保障范围通常更广一些。职工医保除了可以报销住院费用外,门诊费用也能在一定程度上报销,而且一些特殊疾病的门诊治疗费用也能纳入报销范围。城乡居民医保主要侧重于住院费用的报销,门诊报销的比例和额度相对较低。


报销比例上,公司医保的报销比例通常较高。在住院报销时,职工医保能报销的金额占总费用的比例比较大,个人需要承担的费用相对较少。而城乡居民医保的报销比例会稍低一些,尤其是在一些大医院就医时,报销比例和职工医保的差距会更明显。


这些区别在《中华人民共和国社会保险法》中有相关规定。该法第二十三条明确规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十五条规定,国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

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