职工基本医疗保险包括哪些内容?
我参加了职工基本医疗保险,但是不太清楚这个保险具体都包含哪些内容。平时去医院看病,有的费用能报销,有的又不能,想知道这里面的门道,还有这个保险到底涵盖了哪些方面的保障,希望了解一下相关法律规定。
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职工基本医疗保险是为了保障职工在患病时能够获得必要的医疗费用补偿而设立的一项社会保险制度。它主要包括以下几个方面的内容: 首先是个人账户部分。职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。个人账户的钱就像是您自己的医疗小金库,您可以用它来支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用等。 其次是统筹基金部分。这部分基金主要用于支付参保职工在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用、门诊特定项目医疗费用等。当您生病住院时,在扣除起付标准后,符合报销范围的费用就可以由统筹基金按一定比例进行支付。 根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。同时,该法第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 此外,职工基本医疗保险还可能有一些补充保障,比如大额医疗费用补助等。当参保人员的医疗费用超过一定限额时,大额医疗费用补助可以对超出部分进行再次报销,进一步减轻参保人员的医疗负担。 总之,职工基本医疗保险通过个人账户和统筹基金相结合的方式,为参保职工提供了较为全面的医疗费用保障,让大家在面对疾病时能够减轻经济压力。

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