question-icon 职工医保包括哪几项?

我参加了职工医保,但是不太清楚它具体涵盖哪些方面。平时看病买药,也不知道哪些费用能报销。想了解下职工医保具体包括哪几项内容,这样心里能有数,也方便以后使用医保。
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  • #职工医保
answer-icon 共1位律师解答

职工医保一般主要包括以下几个方面: 首先是个人账户。个人账户里的钱是职工自己缴纳的医保费用,这部分钱就像是你自己的一个“小钱包”,可以用来支付在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用,以及支付起付线以下的医疗费用等。简单来说,就是一些小额的、日常的医疗开支可以用个人账户里的钱来付。根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户。 其次是统筹账户。统筹账户是由用人单位缴纳的医保费用一部分划入形成的。当职工发生住院费用、门诊慢性病费用等符合规定的大额医疗费用时,就可以由统筹账户按照一定的比例进行报销。比如,你因为生病住院了,花费了一笔不少的费用,在扣除起付线等费用后,剩下的符合报销范围的费用就可以从统筹账户中按比例报销。一般来说,不同地区的报销比例和范围可能会有所差异,但都是依据当地的医保政策来执行的。 此外,部分地区的职工医保还可能包含大病保险。大病保险是在基本医保的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度。当参保人员患大病发生高额医疗费用,经基本医疗保险报销后,个人负担的合规医疗费用超过一定额度时,大病保险会再进行二次报销,这样可以进一步减轻患者的经济负担。这也是为了应对一些严重疾病带来的高额医疗支出,让职工在面对大病时能有更多的保障。

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