question-icon 社保医疗保障的范围和内容是什么?

我参加了社保,但是不太清楚社保里的医疗保险到底能保障哪些方面。去医院看病,有的费用能报销,有的不能,我想知道社保医疗保障的具体范围和内容是什么,这样我以后看病心里也有个底。
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  • #社保医疗
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社保医疗保障,也就是我们常说的医疗保险,是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。它可以在参保人员患病就诊发生医疗费用后,给予一定的经济补偿。 从保障范围来看,社保医疗保障主要涵盖了三个目录,分别是基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。在基本医疗保险药品目录内的药品,根据不同类别有不同的报销政策。甲类药品可以全额纳入报销范围,按规定比例报销;乙类药品需要个人先自付一定比例,剩下的部分再按规定比例报销。诊疗项目目录则规定了各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。比如,常见的手术费、检查费等,如果在诊疗项目目录内,就可以按规定报销。医疗服务设施标准主要是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必需的生活服务设施,像住院床位费等。 从保障内容来说,它包括了门诊和住院两部分。在门诊方面,参保人员在定点医疗机构看门诊产生的费用,达到一定的起付标准后,可以按照规定比例报销。不同地区的起付标准和报销比例可能会有所不同。在住院方面,参保人员因病住院产生的费用,扣除起付线、自费部分后,按照相应的报销比例进行报销。报销比例通常会根据医院的级别有所差异,一般来说,基层医疗机构的报销比例会相对较高。 依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就为社保医疗保障的范围和内容提供了明确的法律依据。

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