医疗保险统筹支付是怎么算的？
我参加了医疗保险，每次看病结算时都看到有统筹支付这一项，但一直不明白这个统筹支付 金额是怎么算出来的。我想知道它的计算方式，这样我心里也能有个底，了解自己看病到底能报销多少费用。
张凯执业律师
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医疗保险统筹支付是指医保基金为参保人员支付符合规定的医疗费用。下面为你详细解释它的计算方法。
首先，需要了解几个关键概念。起付标准，就是看病费用达到一定金额后，医保统筹基金才开始支付。不同地区、不同等级的医疗机构，起付标准不一样。比如，在一些地方，社区医院的起付标准可能是几百元，而三甲医院可能要上千元。
最高支付限额，这是医保统筹基金在一个年度内为参保人员支付医疗费用的上限。超过这个限额的部分，医保统筹基金就不再支付。每个地区的最高支付限额也有所不同，一般是根据当地的经济水平和医保政策来确定。
报销比例，指在起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，医保统筹基金按照一定的比例进行支付。报销比例会因参保人员的身份（如职工、居民）、医疗机构的等级等因素而有所差异。通常，职工医保的报销比例会相对高一些，社区医院的报销比例也会比大医院高。
具体的计算方式如下：假设某次看病的总费用为A，起付标准为B，报销比例为C，最高支付限额为D。当A小于等于B时，统筹支付金额为0；当A大于B且（A - B）× C小于等于D时，统筹支付金额 =（A - B）× C；当（A - B）× C大于D时，统筹支付金额 = D。
依据《中华人民共和国社会保险法》规定，职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。各地 区会根据国家规定，结合本地实际情况制定具体的医保政策，包括起付标准、报销比例和最高支付限额等。所以，在计算医疗保险统筹支付金额时，要以当地的医保政策为准。