工伤五五责的情况下医药费怎么报销?

我受了工伤,责任认定是五五责,现在面对医药费报销的问题很迷茫。我不知道这种情况下该走什么流程,是自己承担一半然后报销另一半,还是有其他的报销方式?想了解清楚具体该怎么操作。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

在探讨工伤五五责医药费如何报销之前,我们先明确几个关键的法律概念。工伤,简单来说,就是劳动者在工作过程中,因为工作原因受到的身体伤害或者患上职业病。在工伤认定上,主要依据《工伤保险条例》,该条例第十四条和第十五条详细规定了应当认定为工伤和视同工伤的各种情形。只要符合这些情形,就可以被认定为工伤。


而所谓的“五五责”,通常在涉及第三方侵权导致工伤的情况中出现,即劳动者和第三方对损害结果各承担50%的责任。在这种情况下,医药费的报销问题,就涉及到工伤保险基金和侵权第三方的责任划分。


根据《社会保险法》第四十二条规定,由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。也就是说,如果第三方不支付或者找不到第三方,工伤保险基金会先帮你支付医药费,之后再向第三方去要钱。


具体到报销流程,一般是这样的。首先,要进行工伤认定。职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。如果单位没有在规定时间内申请,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。


拿到工伤认定决定书后,再进行劳动能力鉴定,确定伤残等级等情况。之后,就可以向工伤保险经办机构申请报销医药费。在有第三方责任且责任划分明确为五五责的情况下,对于应由第三方承担的那50%医药费,如果第三方支付了,那么这部分费用工伤保险基金不会重复报销;如果第三方不支付,工伤保险基金可以先行支付这部分费用,然后向第三方追偿。而属于自己责任范围内的50%医药费,如果符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,就可以由工伤保险基金按照规定进行报销。


此外,用人单位如果依法为职工缴纳了工伤保险,大部分的工伤费用(包括符合规定的医药费)就由工伤保险基金支付;如果用人单位没有依法缴纳工伤保险,那么本应由工伤保险基金支付的费用就要由用人单位来承担。所以,职工要及时督促单位依法缴纳工伤保险,以保障自己在发生工伤时能够顺利获得相应的赔偿和报销。

相关问题

为您推荐20个相关问题

五五责任医药费如何赔偿?

出事故被判定五五责任,涉及到医药费赔偿问题不太清楚。想了解具体是怎么个赔偿流程,是双方直接各付一半,还是有其他规定?还有如果对赔偿有争议该咋办,希望能详细说说这方面情况。

工伤同等责任赔偿医药费是否只赔一半?

我在工作中受了工伤,经过认定是和单位同等责任。现在涉及医药费赔偿的问题,我不太清楚这种同等责任的情况下,是不是医药费就只能赔偿一半呢?我想了解下法律上对于这种情况是怎么规定的。

五五责任的事故中医疗费该怎么赔付?

我前段时间出了个事故,交警判定双方是五五责任。现在涉及到医疗费赔付的问题,我不太清楚具体该怎么操作,是双方各自承担一半,还是有其他的赔付方式呢?想了解下相关的法律规定和赔付流程。

工伤交通事故医疗费用如何报销?

我在上班路上发生了交通事故,被认定为工伤。现在医疗费用花了不少,我不太清楚该怎么去报销这些费用,是找单位还是找社保部门?具体的报销流程和需要准备什么材料,我都一头雾水,希望能得到解答。

事故责任五五开的情况下我能走医保吗?

我前段时间出了个事故,和对方责任划分是五五开。现在面临着医疗费用的问题,不知道这种责任对半的情况,能不能用医保来报销一部分费用啊,所以想问问懂法律的朋友,这种情况到底能不能走医保呢?

工伤自费的医药费如何报销,能报销多少钱?

我之前工作时受了工伤,治疗过程中有部分医药费是自己垫付的。现在想了解下这些自费的医药费该怎么去报销,具体能报销多少金额,我完全一头雾水,希望懂的人能给我讲讲。

工伤医药费自己垫付后该怎么报销?

我在工作时受了伤,当时情况紧急,我自己先垫付了医药费。现在病情稳定了,我不知道该怎么去报销这些费用,也不清楚需要准备什么材料和走哪些流程,希望有人能给我详细说说。

工伤费用会全部报销吗,报销金额是多少?

我受了工伤,现在面临着各种医疗费用。我不太清楚工伤费用到底能不能全部报销,如果不能全部报销,是哪些部分不能报呢?另外,报销的金额是怎么确定的,有没有一个具体的计算方法或者标准?希望能得到专业的解答。

工伤的医疗费用怎么报销?

我受了工伤,现在面临医疗费用报销的问题。我不太清楚具体的报销流程和要求,不知道需要准备哪些材料,也不确定报销比例是多少。希望能了解一下工伤医疗费用报销的详细情况。

工伤人员医药费如何报销?

我在工作时受了伤,现在要处理医药费报销的事,但不清楚具体流程。我想知道工伤人员医药费到底该怎么报,需要准备什么材料,有哪些步骤,是不是有时间限制之类的,希望了解相关的详细信息。

工伤报销不了的费用由谁承担?

我受了工伤,去报销费用时发现有些费用报不了。我不太清楚这部分报销不了的费用该由谁来承担,是我自己承担,还是单位承担呢?希望能了解一下相关的法律规定。

工伤自费的医药费如何报销?

我之前工作时受了工伤,治疗过程中有一些费用是自己先垫付的。现在想了解下这些自费的医药费该怎么报销,是找单位还是走什么流程,不太清楚具体的操作方式,希望能得到详细解答。

交通事故医疗费用报销比例是多少?

前段时间出了交通事故,我受了伤,现在涉及医疗费用报销问题。我想知道在不同责任划分的情况下,比如我全责、主责或者对方全责,医疗费用的报销比例到底是怎么算的呀?是走医保报销还是肇事方保险报销,具体比例分别是多少呢?

工伤医疗费该如何申请报销?

我在工作时受了伤,现在需要申请工伤医疗费报销,但我不知道具体该怎么做。我想了解申请报销的流程是什么,需要准备哪些材料,以及有没有时间限制之类的问题。希望懂的人能给我详细讲讲。

工伤认定书下来后如何报销医药费?

我之前在工作时受了伤,现在工伤认定书已经下来了,但是我不知道接下来该怎么报销医药费。我不清楚具体的流程是什么,需要准备哪些材料,是找公司报销还是去社保部门呢?希望能了解清楚,顺利把医药费报销了。

工伤认定前的医疗费用能走医保报销吗?怎么报销?

我在工作时受了伤,还没做工伤认定,现在着急治疗产生了不少医疗费用。我想知道这期间的费用能不能用医保报销,如果可以的话要怎么办理报销手续呢?

工伤医疗费用是由员工垫付然后报销吗?

我受了工伤,目前在医院治疗,已经花了不少钱。现在我不太清楚这个工伤医疗费用的支付流程,是得我自己先掏钱垫付,之后再去报销,还是有其他的支付方式呢?我有点担心自己负担不起这么多费用。

工伤治疗费用自己垫付后怎么报销?

我之前受了工伤,治疗的时候费用是自己先垫付的。现在伤好得差不多了,想把这些费用报销了,但是不太清楚具体的报销流程和要求。想问下这种情况该怎么去操作,需要准备什么材料,找哪个部门办理呢?

工伤认定书下来后医药费如何报销?

我之前在工作中受了伤,现在工伤认定书已经下来了,但是我不知道接下来医药费该怎么报销。是直接找公司报销,还是要走什么特定的流程?需要准备哪些材料呢?希望能了解一下具体的报销方法。

被车撞了负一半责任,现在回异地治疗,相关费用该如何报销?

我被车撞后被认定为一半责任,现在因某些原因需要回异地治疗。我不清楚这种情况下治疗费用能不能报销,以及具体的报销流程是怎样的。希望能了解清楚,避免后续出现麻烦。