医保外用药该怎么赔付?

我之前出了交通事故,涉及到医保外用药的费用。我不知道这部分费用该由谁来承担,是我自己出,还是保险公司赔付,又或者是对方赔偿呢?我想了解一下医保外用药赔付的具体规则和方式。
张凯执业律师
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医保外用药的赔付在法律上有明确的规定和处理方式。首先,我们要了解什么是医保外用药。医保外用药就是不在国家基本医疗保险药品目录范围内的药品。这些药品可能因为价格较高、疗效较新或者其他原因,没有被纳入医保报销范围。


在不同的情形下,医保外用药的赔付责任有所不同。在交通事故中,如果涉及到人身伤害和医保外用药费用,根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条规定,机动车发生交通事故造成损害,属于该机动车一方责任的,先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足部分,由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿;仍然不足或者没有投保机动车商业保险的,由侵权人赔偿。也就是说,对于医保外用药费用,先由交强险在责任限额内赔付。如果交强险不够赔,再看商业险合同的约定。有些商业险合同会约定医保外用药不赔,但这种条款可能因为属于格式条款,若保险公司没有尽到明确说明义务,可能会被认定无效。若商业险也不赔或者没有商业险,那么就由侵权人承担赔偿责任。


在医疗损害责任纠纷里,如果是医疗机构的过错导致患者使用了医保外用药,根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构或者其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。即医疗机构要对医保外用药费用负责。


此外,在一些意外伤害保险等商业保险合同中,对于医保外用药是否赔付,要依据具体的保险合同条款来确定。如果合同明确约定赔付医保外用药,那么保险公司就应按照约定进行赔偿;若合同排除了医保外用药的赔付,且保险公司尽到了提示和说明义务,通常就不会赔付这部分费用。总之,医保外用药的赔付需要根据具体的法律关系和合同约定来确定责任主体和赔付方式。

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