交通事故中非医保药费保险公司怎么赔?

我前段时间出了交通事故,伤者治疗过程中用了不少非医保药。现在涉及赔偿问题,我想知道这部分非医保药费保险公司会怎么赔,是全赔、部分赔还是不赔呢?心里没底,希望了解下相关法律规定。
张凯执业律师
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在交通事故中,非医保药费是指超出基本医疗保险药品目录范围的药品费用。对于保险公司如何赔偿这部分费用,需要从以下几个方面来分析。


首先,从合同约定角度来看。保险公司和投保人签订的保险合同中,一般会约定对于非医保用药的赔偿规则。有些保险合同可能会约定保险公司只赔偿医保范围内的费用,对于非医保用药不予赔偿。但是这种约定属于格式条款,根据《中华人民共和国民法典》第四百九十六条规定,采用格式条款订立合同的,提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务,并采取合理的方式提示对方注意免除或者减轻其责任等与对方有重大利害关系的条款,按照对方的要求,对该条款予以说明。如果保险公司没有尽到提示和说明义务,那么该条款对投保人不产生效力。


其次,从法律依据和司法实践角度来说。《中华人民共和国保险法》第十九条规定,采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效:(一)免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的;(二)排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的主要权利的。虽然保险合同约定了非医保用药不赔,但这可能会加重投保人的负担,排除了被保险人获得合理赔偿的权利。在司法实践中,很多法院并不完全支持保险公司关于非医保用药不赔的主张。法院一般会综合考虑伤者治疗的必要性和合理性,只要非医保用药是治疗交通事故所致伤情必需的,即使不在医保范围内,保险公司也可能需要承担赔偿责任。


最后,关于举证责任。如果保险公司主张不赔偿非医保药费,那么它需要承担举证责任。根据相关法律规定,保险公司要证明非医保用药不属于治疗交通事故所致损伤的必要、合理用药。如果保险公司无法提供充分证据证明,那么就可能要对非医保药费进行赔偿。

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