保险公司的非医保费用由谁承担?

我之前出了交通事故,涉及保险理赔。现在保险公司说有些治疗费用属于非医保费用,不给报销。我就很疑惑,这部分非医保费用到底该由谁来承担呢?是我自己,还是肇事者,还是有其他的规定呢?想了解下相关法律情况。
张凯执业律师
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在探讨保险公司的非医保费用由谁承担这个问题前,我们先了解一下什么是非医保费用。非医保费用就是在医疗过程中,所使用的药品、诊疗项目等不在基本医疗保险报销范围内的费用。


在保险合同关系里,通常保险公司会依据保险合同条款来确定是否承担赔偿责任。不少保险合同里会约定,保险公司只对医保范围内的费用进行赔偿。依据《中华人民共和国民法典》第四百九十六条规定,格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定,并在订立合同时未与对方协商的条款。保险合同大多属于格式合同,如果保险公司想通过合同条款排除非医保费用的赔偿,就需要对该条款尽到提示和明确说明义务。


要是保险公司已经按照法律规定,对非医保费用免责条款进行了提示和明确说明,那在没有其他特殊情形时,非医保费用一般就不由保险公司承担。可能会由侵权人,也就是造成事故需要承担责任的一方来承担。根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条,侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用。这里的合理费用并没有明确排除非医保费用。


然而,如果保险公司没有对免责条款尽到提示和明确说明义务,那么该免责条款就不产生效力,保险公司依然需要对非医保费用进行赔偿。在司法实践中,法院也会根据具体案件情况,综合考虑各种因素来判定非医保费用的承担主体。比如,会考量治疗的必要性和合理性等。如果非医保费用是为了挽救生命、促进康复所必需的,即使不在医保范围内,法院也可能会判决保险公司承担部分或者全部费用。

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