不能走医保该怎么理解?

我去看病,被告知不能走医保报销。我不太懂这是为啥,也不知道不能走医保具体是啥意思,是以后都不能用医保了,还是这次的费用不能报?想了解下不能走医保该怎么理解。
张凯执业律师
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不能走医保指的是在就医或购药等医疗相关行为中,产生的费用无法通过医疗保险来进行报销。医保是国家为居民提供的一种医疗保障制度,旨在减轻人们的医疗费用负担。


从法律层面来看,依据《中华人民共和国社会保险法》,基本医疗保险的报销范围是有明确规定的。该法规定了符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以,如果产生的费用不在这些规定范围内,就不能走医保报销。


比如,一些不在医保药品目录内的药品,使用这些药品的费用就无法通过医保报销。此外,像美容整形这类非基本医疗需求的项目,通常也不在医保报销范围内。还有,如果是因为个人违法犯罪行为导致的伤害,如打架斗殴受伤等,按照规定同样不能走医保报销。


另外,参保人没有按照医保规定的程序就医,例如未在定点医疗机构就医(急诊等特殊情况除外),也可能导致不能走医保。所以,当遇到不能走医保的情况时,要先弄清楚是因为费用本身不符合报销范围,还是自己的就医行为不符合医保规定。

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