医保报销和医保卡余额有关吗?

我去医院看病,想用医保报销费用。我不太清楚医保报销的规则,想知道医保报销金额是怎么算的,和我医保卡里面的余额有没有关系呢?如果卡内余额不足,会影响报销吗?
张凯执业律师
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医保报销和医保卡余额是否有关,需要分情况来看,下面我们从职工医保和城乡居民医保两个方面进行分析。


对于职工医保来说,医保报销和医保卡余额通常是没有直接关系的。职工医保一般分为统筹账户和个人账户,个人账户里的钱就是我们能在医保卡查到的余额,它主要可以用来在定点药店买药,或者支付门诊费用、住院费用中个人自付的部分。而医保报销是从统筹账户里支出的。只要参保人员按时缴纳医保费用,满足报销条件,就可以享受相应的报销待遇,不会因为医保卡余额不足而影响报销。比如《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金就包含统筹账户资金。


对于城乡居民医保而言,大部分地区没有个人账户(少数地区有门诊统筹账户),也就不存在医保卡余额的概念。参保居民在就医时,只要符合医保报销范围和起付线等条件,就可以按照规定的报销比例进行报销。所以在城乡居民医保中,也不存在医保报销和医保卡余额相关的情况。


综上所述,无论是职工医保还是城乡居民医保,医保报销主要取决于参保人员是否符合报销条件,而不是医保卡余额的多少。

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