卫健委和医保局有什么关系?

我想了解下卫健委和医保局这两个部门,它们具体是做什么的,在职能上有啥联系和区别,比如在医疗相关事务里,它们是怎么协作或者分工的呢?有点搞不太清楚,希望能有人解答。
张凯执业律师
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卫健委即国家卫生健康委员会,医保局即国家医疗保障局,它们都是国务院直属机构。


从职能角度来看,卫健委主要负责拟订国民健康政策,协调推进深化医药卫生体制改革,组织制定国家基本药物制度,监督管理公共卫生、医疗服务和卫生应急,负责计划生育管理和服务工作,拟订应对人口老龄化、医养结合政策措施等。通俗来讲,卫健委关注的是整个医疗卫生体系的建设、医疗服务的质量和可及性,以及人民群众的健康管理等方面。比如,医院的建设规划、医生护士的执业管理、疾病的防控等都在其职责范围内。


医保局则主要负责拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施,监督管理相关医疗保障基金,完善国家异地就医管理和费用结算平台,组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准,制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施等。简单地说,医保局的核心工作是管理医疗保障基金,确保大家看病就医的费用能够得到合理报销,同时对药品和医疗服务的价格进行调控。


在法律依据方面,它们的职能设定依据《国务院关于机构设置的通知》等相关文件。两者既有区别又存在紧密联系。在医疗服务过程中,卫健委负责规范医疗服务行为,提高医疗服务质量,而医保局则通过医保政策引导医疗机构合理提供服务,支付相应的医疗费用。例如,在医保目录的制定过程中,需要卫健委从医学专业角度评估药品和医疗服务项目的必要性和合理性,医保局则根据医保基金的承受能力等因素确定是否纳入医保报销范围。两者相互协作,共同保障人民群众的健康权益和医疗保障需求。

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