不知道怎么受伤的住院报了医保会有什么后果?

我住院的时候也不清楚自己是怎么受伤的,就报了医保。现在有点担心这样做会不会有问题,也不知道符不符合规定,想了解一下这种情况在法律上会有什么后果,心里实在是没底。
张凯执业律师
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在不清楚受伤原因的情况下住院并申报了医保,这种情况需要从不同方面来分析其法律性质和可能产生的后果。


首先,医保报销有着明确的规定和适用范围。依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。这里关键在于判断这种“不知道怎么受伤就报医保”的行为是否构成欺诈。


如果实际上是因为一些符合医保报销范围的意外情况受伤,只是自己当时没弄清楚受伤过程,在申报医保时不存在故意隐瞒或提供虚假信息的主观故意,后续经过调查核实情况属实,通常不会被认定为骗保行为,医保报销是有效的。例如,在日常生活中可能在无意识的情况下发生碰撞等意外,自己当时没在意,之后出现症状住院,这种就属于正常的意外情况。


然而,如果在申报医保时,明明知道受伤原因不符合医保报销条件(比如是因第三人侵权、在从事违法活动中受伤等),却故意隐瞒真实情况去申报医保,那就可能构成骗保。比如,被他人打伤,本应由侵权人承担医疗费用,但为了获取医保报销而谎称是自己意外受伤。一旦被查实,不仅要退回已报销的医保费用,还会面临相应的罚款处罚。情节严重的,甚至可能会被追究刑事责任。《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定,诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。


所以,如果不确定自己的情况是否合规,建议主动向医保部门说明情况,配合调查核实。这样可以避免后续可能出现的法律风险。

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