城镇居民医疗保险的报销范围是怎样的?

我参加了城镇居民医疗保险,但是不太清楚具体能报销哪些费用。去医院看病,有些费用能报,有些不能报,感觉很困惑。想了解下,到底哪些项目和费用是在城镇居民医疗保险的报销范围内的,这样以后看病心里也有个底。
张凯执业律师
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城镇居民医疗保险,是政府为了给城镇非从业居民提供医疗保障而设立的一项社会保险制度。它能在一定程度上减轻参保人员的医疗费用负担。


其报销范围主要涵盖了两大部分,分别是住院费用报销和门诊费用报销。


在住院费用方面,当参保人员因疾病或意外需要住院治疗时,所产生的符合规定的费用是可以报销的。这里的规定费用包括床位费、药品费、检查费、治疗费等。不过,这些费用需要在医保目录规定的范围内,并且有一定的报销比例和起付标准。起付标准就是指在报销之前,参保人员需要自己先承担的费用金额。不同地区的起付标准和报销比例可能会有所不同。例如,在一些地区,一级医院的起付标准可能是几百元,报销比例能达到 80% - 90%;而二级、三级医院的起付标准会相对高一些,报销比例则可能在 60% - 80%左右。


对于门诊费用,通常分为普通门诊和门诊慢性病、特殊病。普通门诊费用,有些地区会设立一定的报销额度,在额度内按比例报销。而门诊慢性病、特殊病,像高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等,这些疾病需要长期在门诊进行治疗,产生的费用也能按照规定进行报销。一般来说,门诊慢性病、特殊病的报销比例也比较可观,能有效减轻患者的经济负担。


依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就从法律层面明确了城镇居民医疗保险报销范围的基本原则。

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