骗取医保基金的行为具体有哪些?

我家里人在医院工作,最近医院在搞医保基金相关的宣传,说不能骗取医保基金。我有点好奇,日常生活中到底哪些行为算是骗取医保基金呢?我想了解清楚,以后自己也能避免踩雷。
张凯执业律师
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骗取医保基金,简单来说,就是通过不正当的手段获取医保基金里的钱,这是违反法律规定的行为。


根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规,以下是一些常见的骗取医保基金的行为:


首先是定点医药机构方面。比如虚构医药服务,伪造医疗文书和票据来骗取医保基金。打个比方,医院根本没给患者做某项检查,但却在病历和收费票据上记录做了这个检查,然后用这个虚假的记录去医保部门报销,拿到不该拿的钱,这就属于虚构医药服务骗取基金。还有诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据等行为。例如,医生诱导患者用别人的医保卡看病拿药,或者和患者串通多开药品然后套现,这些都属于此类违规行为。


其次是参保人员的行为。将本人的医保凭证交由他人冒名使用,这就像把自己的医保卡借给朋友去看病买药,让朋友冒用自己的身份享受医保待遇。还有重复享受医保待遇,也就是在不同的医保制度里重复报销同一笔医疗费用。另外,利用享受医保待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益,比如有些患者拿到医保报销的药品后,不自己使用,而是转手卖掉换钱,这也是骗取医保基金的行为。


此外,通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料来骗取医保基金,这种行为通过篡改关键资料来达到骗取基金的目的,也是法律所禁止的。


总之,骗取医保基金的行为损害了广大参保人员的利益,破坏了医保制度的正常运行,会受到法律的制裁。对于这些行为,我们每个人都应该有清晰的认识,共同维护医保基金的安全。

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