医院的医保结算是什么意思？
我去医院看病缴费的时候，听到工作人员说医保结算。我不太明白 这到底是什么意思，是直接从医保卡里扣钱吗？还是有其他的流程？它和我自己缴费有什么区别呢？想了解一下这方面的具体情况。
张凯执业律师
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医院的医保结算指的是在参保人员就医后，医院按照相关规定与医保部门、参保人员就医疗费用进行清算的过程。简单来说，就是确定哪些费用可以由医保报销，哪些需要参保人员自己掏腰包。
在这个过程中，涉及到几个关键概念。起付线就是医保报销的门槛，在一个结算周期内，参保人员自己先承担一定数额的医疗费用，超过这个数额的部分，医保才开始按规定报销。比如，当地医保规定门诊起付线是 500 元，你看病花了 600 元，那么只有超过 500 元的那 100 元才可能进入报销程序。
报销比例则是医保报销费用占符合报销范围医疗费用的比例。不同的医保类型、医疗机构级别，报销比例会有所不同。例如，在一级医院就医，报销比例可能是 90%；在三级医院，可能就只有 70%。也就是说，如果符合报销范围的费用是 1000 元，在一级医院，医保可以报销 900 元；在三级医院，只能报销 700 元。
封顶线是指医保基金在一个结算周期内所能支付的最高限额。超过这个限额的部分，医保不再报销，需要参保人员自行承担或者通过其他途径解决。
依据《中华人民共和国社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。在进行医保结算时，医院会根据这些规定，对参保人员的医疗费用进行审核和结算。参保人员在就医时，只需支付个人应承担的那部 分费用，医保报销的部分由医院和医保部门进行结算。这样既方便了参保人员就医，也保障了医保基金的合理使用。