question-icon 医保自付比例是什么意思?

去医院看病结算费用时,看到账单上有医保自付比例这一项,不太明白具体是什么含义。是指看病费用中自己需要承担的那部分比例吗?想了解下医保自付比例到底怎么算,它受哪些因素影响。
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  • #医保自付
answer-icon 共1位律师解答

医保自付比例指的是在医疗费用结算时,参保人需要自己承担的费用占总医疗费用的比例。这意味着,除去医保可以报销的部分,剩下的费用就得由参保人自己掏腰包。 举个例子,假如看病总共花了1000元,医保自付比例是20%,那就表示参保人要自己支付1000×20% = 200元,剩下的800元由医保报销。 医保自付比例的存在,主要是为了让参保人和医保基金共同分担医疗费用,避免过度医疗等情况。同时,不同地区、不同的医保类型,自付比例可能会有所不同。 根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里面没有被医保基金支付的部分,就需要参保人按照自付比例来承担。 医保自付比例还会受到多种因素的影响。比如就医的医院等级,一般来说,等级越高的医院,自付比例可能会相对高一些。另外,所使用的药品和诊疗项目也会影响自付比例,如果使用了医保目录外的药品或项目,那这部分费用通常都需要参保人自己承担。 参保人可以通过当地的医保部门了解具体的医保自付比例情况,以便在就医时做好费用规划。

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