政策范围内自付金额是什么意思?

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张凯执业律师
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政策范围内自付金额指的是在符合国家或地方相关政策规定的医疗费用报销范围内,需要参保人自己承担的那部分费用。


为了更好理解这个概念,我们先解释一下政策范围。政策范围是由政府或相关部门制定的一系列规则,规定了哪些医疗服务、药品、诊疗项目等是可以纳入报销体系的。比如,有些高价的进口药品可能不在政策范围内,使用这些药品的费用就不能报销;而一些常见的、符合规定的国产药品则在政策范围内。


在政策范围内的费用,也不是全部由医保报销,参保人需要自己承担一部分,这部分就是政策范围内自付金额。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险的报销遵循一定的规则,包括起付线、报销比例和封顶线等。起付线是指在报销前,参保人需要自己先承担的费用额度,超过起付线的部分才会按照一定比例报销。报销比例是指医保基金支付的费用占符合政策范围费用的比例,剩余的部分就是参保人要自付的。封顶线则是医保基金支付的最高限额,超过封顶线的费用也需要参保人自己承担。


举个例子,假如某次住院费用共10000元,其中符合政策范围的费用是8000元,起付线是1000元,报销比例是80%。那么,医保报销的金额是(8000 - 1000)× 80% = 5600元,政策范围内自付金额就是8000 - 5600 = 2400元。需要注意的是,实际要掏的钱可能还要包括政策范围外的费用。

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