政策范围内医疗费用是什么意思?

去医院看病后,报销时提到政策范围内医疗费用。我不太明白这个概念,想知道它具体涵盖哪些费用,是怎么界定的,和我实际看病花的钱有啥关系,希望懂的人能给我讲讲。
张凯执业律师
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政策范围内医疗费用是指在国家或地方制定的基本医疗保险政策所规定的范围内,允许进行医保报销的医疗费用。简单来说,就是医保能够为我们承担一部分的那些看病花销。


要理解这个概念,首先得知道它的界定依据。医保部门会制定一份药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。在药品方面,只有列入药品目录里的药品费用,才可能属于政策范围内医疗费用。比如,有些疗效好但价格昂贵的新药,如果不在医保药品目录内,那它的费用就不能算在政策范围内。诊疗项目也是如此,像一些先进的检查和治疗手段,医保可能只报销其中符合规定的部分。医疗服务设施标准则规定了病房条件、护理服务等方面的报销范围。


从法律依据来看,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就明确了政策范围内医疗费用的基本框架。


需要注意的是,政策范围内医疗费用并不等同于我们实际看病的全部花费。我们在就医时,可能会使用到一些不在政策范围内的药品、服务等,这些费用就需要我们自己承担。而且,即使是政策范围内的费用,医保也不一定会全额报销,可能会有起付线、报销比例、最高支付限额等限制。例如,起付线以下的费用需要我们自己出,超过报销比例的部分也得自掏腰包,达到最高支付限额后,超出的费用同样要自己承担。所以,了解政策范围内医疗费用的概念,能帮助我们更好地规划就医和报销事宜。

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