什么叫做基本医疗保险范围内?

我去医院看病,结算费用时说有些费用不在基本医疗保险范围内不能报销。我不太明白这个基本医疗保险范围到底是啥,想知道它具体包含哪些内容,是怎么界定的,哪些费用能在这个范围内报销呢?
张凯执业律师
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基本医疗保险范围内是指在基本医疗保险制度下,符合规定可以由医保基金支付费用的医疗服务和药品等范围。


从概念上来说,基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。其范围的界定是为了合理使用医保基金,保障参保人员的基本医疗需求。


在我国,根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。其中,基本医疗保险药品目录将药品分为甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品,这类药品可以全额纳入报销范围;乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品,使用这类药品时,参保人需要先自付一定比例,剩余部分再按规定报销。


诊疗项目是指符合特定条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。例如,一些必要的检查、手术等项目通常在医保范围内,但像美容整形等非基本医疗需求的项目一般不在范围内。


医疗服务设施标准主要是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,如住院床位费等,但一些高档病房等超出标准的费用可能不在医保范围内。


急诊、抢救的医疗费用在符合规定的情况下也能从医保基金支付,这样可以保障参保人员在紧急情况下能得到及时救治,减轻经济负担。

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