住院哪些费用不在报销范围?

我最近住院了,结算费用时发现有些费用不能报销,不太清楚到底哪些住院费用是不在报销范围的。想了解一下这方面的具体规定,免得以后又出现类似情况。
张凯执业律师
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在我国,医疗保险报销有着明确的规定,以下为您详细介绍一些常见的住院费用不在报销范围的情况。


首先,根据《社会保险法》第三十条规定,应当从工伤保险基金中支付的费用,医保不予报销。工伤保险是专门针对职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病时获得医疗救治和经济补偿的一种保险。比如,职工在工作中受伤住院,其医疗费用应由工伤保险基金承担,医保就不再重复报销。


其次,应当由第三人负担的费用也不在医保报销范围内。这是指由于第三人的侵权行为导致参保人员受伤住院,那么该侵权第三人应承担赔偿责任。例如,因交通事故受伤住院,肇事方承担赔偿责任,医保不报销相关费用。但如果第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付,之后医保基金有权向第三人追偿。


再者,应当由公共卫生负担的费用同样不能通过医保报销。公共卫生是指政府组织全社会共同努力,改善社会卫生条件,预防控制传染病和其他疾病流行,培养良好卫生习惯和文明生活方式,达到预防疾病、促进人民群众身体健康的目的。像一些针对特定疾病的免费公共卫生项目,如国家免疫规划疫苗接种等,这些费用由公共卫生资金承担,医保不负责报销。


另外,在境外就医产生的住院费用也不在医保报销范围。这里的境外包括港澳台地区。因为我国的医保政策主要是为境内参保人员提供医疗保障,境外就医的费用情况较为复杂,所以不在医保报销范围内。

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