question-icon 住院时哪些费用不能报销医保?

我生病住院了,在结算费用时发现有些费用医保不给报销。我不太清楚医保报销的规则,想知道住院期间到底哪些费用是不能通过医保报销的,这样我心里也能有个底,以后也好注意。
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

在住院过程中,有不少费用是不能通过医保报销的。下面来详细了解一下。 首先是服务项目类。像挂号费、院外会诊费、病历工本费这类费用,医保是不负责报销的。这些费用可以理解为医院提供的一些辅助性服务的收费,并非直接用于医疗诊治。根据《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》,基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围里,就明确包含了这些服务项目费用。 其次是非疾病治疗项目类。比如各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等费用。这些项目主要是为了满足个人的美观等非医疗必需的需求,所以不在医保报销范围内。还有健康体检、预防保健性的诊疗项目费用也不能报销,因为医保主要是针对疾病治疗的保障。同样依据上述意见,非疾病治疗项目类不属于医保报销范畴。 再者是诊疗设备及医用材料类。应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查、治疗项目的费用,以及眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具的费用,医保通常不报销。这是因为这些设备和材料要么价格昂贵,要么属于辅助康复用品。医保政策会综合考虑保障范围和基金承受能力等因素,所以这类费用不在报销之列。 另外,治疗项目类中,各类器官或组织移植的器官源或组织源费用,除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植费用,还有气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目费用,医保也不报销。这些要么是因为器官源获取的特殊性,要么是因为治疗的辅助性和非必要性,不符合医保报销的条件。 最后,其他方面,各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目费用,各种科研性、临床验证性的诊疗项目费用,医保也不会报销。前者是因为其不属于基本医疗保障范畴,后者是因为科研和临床验证性质的诊疗具有不确定性和探索性。相关医保政策对这些情况都有明确规定。

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