住院费用中哪些不在医保报销范围?
我生病住院了,结账时发现有些费用医保不给报销。我不太清楚医保报销的规则,想知道住院费用里到底哪些是不在医保报 销范围的,这样以后心里也有数,免得花冤枉钱。
张凯执业律师
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在了解哪些住院费用不在医保报销范围之前,我们先明确一下医保报销的基本概念。医保报销是指在符合规定的情况下,由医疗保险基金支付部分或全部医疗费用,以减轻参保人的经济负担。
根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,以下这些住院费用不在医保报销范围。首先是应当从工伤保险基金中支付的费用。工伤保险是针对在工作过程中受到事故伤害或者患职业病的职工提供的保障。比如,职工在工作时不幸遭遇工伤,需要住院治疗,那么这笔住院费用就由工伤保险基金来承担,而不会通过医保报销。
其次,应当由第三人负担的费用也不在医保报销范围。如果是因为第三人的侵权行为导致你受伤住院,像被他人撞伤,那么住院费用理应由侵权的第三人来支付。不过,如果第三人不支付或者无法确定第三人的,在这种情况下,医保基金可以先行支付,之后医保基金有权向第三人进行追偿。
再者,应当由公共卫生负担的费用也不能通过医保报销。公共卫生是为了预防、控制疾病的发生和流行,保护和增进全体社会成员的健康而实施的一系列措施。比如针对某些传染病的免费疫苗接种、大规模的公共卫生事件应急处理等相关费用,这些都是由政府通过公共卫生资金来承担的,不属于医保报销范畴。
最后,在境外就医产生的住院费用同样不在医保报销范围内。这里的境外就医指的是在中国大陆以外的地区,包括港澳台地区就 医。不过,如果是参加了特定的境外医疗保险,那么就可以按照该保险的规定进行理赔。
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