question-icon 为什么医保局和医院说法不一致?

去医院看病,涉及医保报销的事儿,医保局说的报销政策和医院给解释的不一样。医保局说能报的项目,医院说不能报;医保局说的报销比例,医院执行的也不同。这让我特别困惑,不明白为啥会出现这种情况,想知道从法律角度该怎么看待这个事儿。
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answer-icon 共1位律师解答

在医疗报销过程中,医保局和医院说法不一致的情况时有发生,下面从几个方面为您分析这种现象及相关法律依据。 首先,医保政策本身具有复杂性。医保政策由国家和地方根据不同情况制定,包含众多细则和规定。医保局负责制定和解释政策,而医院则是执行方。在执行过程中,可能由于医院工作人员对政策理解不到位,导致出现和医保局说法不一致的情况。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,定点医药机构应当按照规定提供医药服务,提高服务质量,合理使用医疗保障基金,维护公民健康权益。如果医院未能正确理解和执行医保政策,可能构成违规。 其次,信息更新不及时也是一个原因。医保政策会根据实际情况不断调整和更新,医保局会及时掌握最新政策,但医院可能因为信息传递不及时或内部培训不到位,仍然按照旧政策执行,从而导致与医保局说法有差异。《社会保险法》规定,社会保险经办机构应当及时、完整、准确地记录参加社会保险的个人缴费和用人单位为其缴费,以及享受社会保险待遇等个人权益记录,定期将个人权益记录单免费寄送本人。这也意味着医保局和医院都有责任保证信息的准确传达。 最后,如果遇到医保局和医院说法不一致的情况,参保人可以向医保局进行反馈和核实。根据《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》,参保人有权对医疗保障基金使用中的违法违规行为进行举报。医保局会对情况进行调查和处理,以确保参保人的合法权益得到保障。同时,参保人也可以要求医院提供相关政策依据,以便更好地了解情况。

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