无自付情况下为何还需要自己交费?

我看病时被告知是无自付的,但结算的时候还是让我交了一部分费用。我不太理解,无自付不就是自己不用掏钱吗,怎么还让我缴费呢?我想知道这到底合不合理,是哪里出了问题。
张凯执业律师
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在医疗费用支付领域,“无自付”是一个较为关键的概念。它指的是在医保报销的过程中,按照规定,参保人员不需要自己承担费用,相关费用会由医保基金全部支付。然而,实际操作里却出现了“无自付”情况下仍需自己缴费的状况。


从法律角度来看,《中华人民共和国社会保险法》为医保报销提供了基本的法律框架。其中规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。但这里面存在诸多细则和条件。


出现自己仍需缴费的情况,可能有以下几种原因。其一,费用项目可能超出了医保报销范围。即便整体是“无自付”政策,但某些特殊的药品、诊疗项目或服务设施,不在医保规定的报销目录内,那么这部分费用就得自己承担。例如一些进口的高价药品,如果不在医保报销目录里,即便其他费用符合“无自付”,这部分药费还是要自己掏腰包。


其二,报销比例的问题也可能导致自付。虽然说是“无自付”,但可能存在医保报销比例并非100%的情况。有些费用可能只报销一定比例,剩余的部分就需要参保人员自己支付。比如某项治疗费用,医保规定报销80%,那么剩下的20%就需要自己缴费。


其三,就医的医疗机构可能不符合规定。医保报销通常对医疗机构有一定的要求,如果在非定点医疗机构就医,可能无法享受“无自付”待遇,从而需要自己承担费用。


当遇到“无自付”却仍需自己缴费的情况,参保人员有权要求医疗机构或医保部门提供详细的费用清单和报销说明。若认为自己的权益受到侵害,可以依据《社会保险法》等相关法律,通过合法途径维护自己的权益,比如向医保部门投诉、申请行政复议等。

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