不住院只看病能医保报销吗?

我去医院看病,医生说不用住院,开点药回去调养就行。我有点担心费用问题,想问问不住院只看病的话,医保能不能报销呢?我对医保报销的政策不太了解,希望能得到专业的解答。
张凯执业律师
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不住院只看病是否能医保报销,需要分情况来看。


首先,医保分为城镇职工医保、城乡居民医保等不同类型,不同类型的医保在报销政策上有所差异。对于门诊报销,很多地区的医保是有相关规定的。比如城镇职工医保,一般会设立个人账户,个人账户里的钱可以用于支付在定点医疗机构发生的门诊费用。当个人账户里有余额时,在门诊看病、买药等费用可以直接从个人账户扣除,这其实也是一种报销方式。


从法律依据来讲,《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,只要门诊的看病费用符合这些规定的范围,是可以进行报销的。


另外,现在很多地方推行了门诊统筹报销政策。以城乡居民医保为例,参保人员在定点基层医疗机构发生的普通门诊费用,在一定额度内可以按比例报销。例如,一些地区规定,在社区卫生服务中心等基层医疗机构门诊看病,报销比例可能达到50% - 70%,年度报销限额可能在几百元到上千元不等。这大大提高了门诊费用的保障水平。


不过,也有一些情况可能无法报销。比如在非定点医疗机构看病,或者看病费用不符合医保报销目录的范围等。所以,不住院只看病是有可能医保报销的,但具体情况要根据当地的医保政策、看病的医疗机构以及费用是否符合报销范围等来确定。

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