医保报销后工伤还能不能报销?

我之前看病先用医保报销了一部分费用,后来发现这属于工伤。我想知道医保报销后,工伤这边还能不能再报销剩下的费用?不太清楚这两者在报销上是怎样的关系,希望能得到专业解答。
张凯执业律师
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医保报销后工伤是否还能报销,需要分情况来看。


首先,我们要明确医保和工伤报销的基本概念。医保是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。而工伤保险是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。


根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第八条规定,用人单位未按照规定支付工伤保险待遇的,从工伤保险基金中先行支付。先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。另外,《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当从工伤保险基金中支付的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。


如果是在没有认定为工伤之前,已经使用医保报销了医疗费用,之后被认定为工伤,在这种情况下,如果医疗费用超过了医保报销的部分,对于超出医保报销范围且符合工伤保险报销条件的费用,是可以通过工伤保险进行报销的。但是,需要注意的是,不能重复报销。也就是说,医保已经报销的部分,工伤保险不会再次报销。而且,一般需要向医保部门说明情况,将医保报销的相关费用进行处理,然后再按照工伤保险的流程进行报销剩余费用。


然而,如果用人单位已经为职工缴纳了工伤保险,职工应该先通过工伤保险进行报销,而不应该先用医保报销。如果违规使用医保报销工伤费用,可能会面临骗取医保基金的法律风险。因为工伤保险是专门针对工伤事故设立的保障制度,优先使用工伤保险报销才是符合规定的做法。


综上所述,医保报销后,对于符合条件的剩余费用,工伤是可以报销的,但要遵循相关规定和程序,避免法律风险。

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