工伤报不了的情况下还可以报医保吗?

我之前受了工伤,但是因为一些原因没办法报工伤。现在我想知道,这种工伤报不了的情况,还能不能用医保来报销相关的费用呢?我不太懂这方面的规定,希望能得到专业解答。
张凯执业律师
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在工伤报不了的情况下,是否可以报医保需要分情况来看。


首先,我们来解释一下工伤和医保的概念。工伤,指的是劳动者在工作过程中,因为工作原因受到的事故伤害或者患职业病等情况。而医保,是国家和社会为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。


根据《社会保险基金先行支付暂行办法》的相关规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。也就是说,如果是能够认定为工伤的情况,正常是应该从工伤保险基金支付,医保是不负责报销的。


但是,如果工伤无法申报,比如因为超过了工伤认定申请期限、证据不足等原因不能被认定为工伤,那么在符合医保报销条件时,是可以通过医保报销的。医保报销通常要求就医行为符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用等规定。


不过,要注意的是,如果存在第三人侵权导致伤害的情况,比如在工作中被同事不小心弄伤,应当由第三人负担的医疗费用,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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