工伤住院能否使用医保？

我在工作时受了伤，现在需要住院治疗。我有医保，但不确定工伤住院能不能用医保来报销费用。我担心用了医保之后会影响工伤认定和赔偿，也不知道两者在报销上有什么区别，想了解一下工伤住院到底能不能用医保。

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#工伤医保

共1位律师解答

工伤住院能否使用医保，需要根据具体情况来判断。首先，我们来了解一下工伤和医保的基本概念。工伤，是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。而医保，即基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。从法律规定来看，根据《社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。也就是说，如果已经认定为工伤，那么工伤治疗费用应该从工伤保险基金中支付，此时不能使用医保报销。因为工伤保险是专门为保障职工在工作中受到伤害时的权益而设立的，其报销范围、比例等通常更有利于职工。然而，如果在工伤认定前，无法确定是否为工伤，或者在紧急情况下，是可以先用医保进行报销的。但后续如果认定为工伤，已经由医保报销的部分，需要按照规定进行相应的处理。例如，有的地方规定，已经由医保支付的费用，工伤保险基金不再重复支付，用人单位或者工伤保险经办机构会与医保部门进行结算。此外，如果用人单位没有依法为职工缴纳工伤保险费，那么职工发生工伤后，用人单位需要按照工伤保险待遇项目和标准支付费用。在这种情况下，职工如果使用了医保报销，用人单位仍然需要承担其应承担的工伤赔偿责任。总的来说，工伤住院原则上应优先通过工伤保险报销，但在特殊情况下可以先用医保，后续再根据工伤认定结果进行处理。

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