工伤被忽悠走医保了该怎么办?

我受了工伤,当时稀里糊涂被忽悠用医保报销了费用。现在我了解到工伤有专门的赔偿流程,担心走了医保会影响我后续的工伤赔偿。我想知道这种情况下我该怎么做才能保障自己的权益,会不会因为走了医保就不能认定工伤或者获得赔偿了呢?
张凯执业律师
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首先,我们来明确一下工伤和医保的概念。工伤是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。而医保,也就是医疗保险,是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。正常情况下,工伤的费用应该通过工伤保险来报销,而不是医保。


根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当从工伤保险基金中支付的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。如果工伤被忽悠走了医保,实际上是不符合规定的操作。


当遇到这种情况时,你不用过于担心。第一步,你要尽快向当地的社会保险行政部门提出工伤认定申请。根据《工伤保险条例》第十七条,职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。


第二步,如果工伤认定成功,你需要和医保部门说明情况,退回已经由医保报销的费用。因为工伤保险才是工伤费用的正确承担途径。之后,再由工伤保险基金按照规定支付你的工伤医疗费用以及其他相关待遇。


第三步,如果因为走了医保导致你产生了额外的损失,比如有些项目医保报销比例低而工伤保险报销比例高,造成你自己多承担了费用,你可以通过与用人单位协商或者申请劳动仲裁等方式,要求用人单位承担这部分损失。因为用人单位有义务保障工伤职工依法享受工伤保险待遇。

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