理赔金额是写医保报销后金额还是总额?

我买了份保险,现在需要申请理赔。我不太清楚理赔金额该怎么填,是写经过医保报销之后剩下我自己掏的钱,还是写看病总共花的钱呢?这两者有啥区别呀,我担心填错影响理赔。
张凯执业律师
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在保险理赔过程中,理赔金额填写医保报销后金额还是总额,需要依据具体的保险合同条款来确定。


一般来说,医疗保险分为补偿型和给付型。补偿型医疗保险,它的目的是补偿被保险人因为医疗花费所遭受的经济损失。简单来讲,就是保险公司不会让你通过保险理赔赚钱,只会填补你实际花出去的钱。按照《保险法》的损失补偿原则,保险人的赔偿金额不超过被保险人实际损失。比如说你看病总共花了1万元,医保报销了6000元,你自己承担4000元,那么通常补偿型医疗保险最多赔你4000元。在这种情况下,理赔金额一般填写医保报销后的金额。因为医保已经报销的部分,你的经济损失已经得到了一定补偿,保险公司只针对你剩余的未补偿部分进行赔偿。


而给付型医疗保险,是只要达到合同约定的给付条件,保险公司就按照约定的金额进行赔付,与实际医疗费用多少没有直接关系。比如重疾险,一旦被保险人确诊合同约定的重大疾病,保险公司就会按照合同规定的保额进行赔付,不管你实际看病花了多少,也不管医保报销了多少。在这类保险理赔时,理赔金额就和医保报销后金额或者总额没有必然联系,而是按照合同约定的保额来。所以,当遇到理赔情况时,一定要仔细查看保险合同对于理赔金额计算和填写的具体规定,也可以咨询保险公司的客服人员,确保理赔金额填写正确。

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