医疗保险统筹基金和基本医疗保险有什么区别?

我一直不太清楚医疗保险统筹基金和基本医疗保险到底有啥不一样。平时看病买药的时候,感觉好像都跟医保有关,但又不知道它们具体的差异在哪里。想了解下它们在保障范围、缴费方式、使用规则这些方面到底有啥不同。
张凯执业律师
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医疗保险统筹基金和基本医疗保险是两个不同但又相互关联的概念,下面为你详细解释它们的区别。


首先,概念上有所不同。基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度,主要是为参保人提供医疗费用的保障。而医疗保险统筹基金是基本医疗保险制度中,由用人单位缴纳的基本医疗保险费,一部分用于建立统筹基金,这部分基金由社保经办机构统一管理和使用。简单来说,基本医疗保险是一个整体的制度,而统筹基金是这个制度里的一部分资金。


从保障范围来看,基本医疗保险的保障范围比较广泛,涵盖了符合规定的门诊、住院、药品等费用。而医疗保险统筹基金主要用于支付参保人住院医疗费用、部分特殊病种的门诊医疗费用等。也就是说,统筹基金重点保障的是一些花费较高的医疗情况。


在缴费方式上,基本医疗保险一般是由用人单位和职工共同缴纳,不同地区的缴费比例可能会有所不同。而统筹基金主要来源于用人单位缴纳的那部分医保费用,个人缴纳的部分通常会进入个人账户。


使用规则方面,基本医疗保险在就医时,只要符合医保规定,就可以按照一定的比例报销费用。而医疗保险统筹基金有起付标准和最高支付限额。起付标准以下的费用由个人承担,超过起付标准且在最高支付限额以内的费用,由统筹基金按一定比例支付。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,国家建立基本医疗保险制度,用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。这为基本医疗保险和统筹基金的运行提供了法律依据。

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