医保个人账户与统筹账户有什么区别?

我在缴纳医保,不太清楚医保里个人账户和统筹账户到底有啥不同。每次看病,有时候用的个人账户的钱,有时候又感觉是统筹账户报销。我就想知道这两个账户具体有啥区别,在使用和权益方面有啥不一样的地方。
张凯执业律师
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医保个人账户和统筹账户是我国基本医疗保险制度中的两个重要组成部分,它们在概念、资金来源、使用范围和作用等方面存在明显区别。


首先是概念方面。医保个人账户,就像是你自己的一个专属“医疗小金库”,里面的钱是完全属于你个人的,可以用来支付一些特定的医疗费用。而医保统筹账户则更像是一个“大池子”,它把所有参保人的钱集中在一起,当有参保人需要进行大额医疗费用报销时,就从这个“大池子”里出钱。


资金来源也不同。个人账户的资金主要来源于两部分,一部分是个人缴纳的医保费用,这部分钱会全部进入个人账户;另一部分是单位缴纳的医保费用的一小部分,也会划入个人账户。而统筹账户的资金主要是单位缴纳的医保费用中扣除划入个人账户后的剩余部分。


使用范围差异明显。个人账户的使用相对比较灵活,可以用于支付在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用,还可以支付住院费用中个人自付的部分等。统筹账户则主要用于支付参保人符合规定的住院医疗费用、部分门诊慢性病费用等。一般来说,当发生的医疗费用达到一定的起付标准后,统筹账户会按照规定的比例进行报销。


从作用上看,个人账户主要是为参保人提供日常小额医疗费用的支付保障,方便参保人在平时看病买药时使用。统筹账户则是为了分散参保人的大病医疗风险,当参保人患上严重疾病,需要高额医疗费用时,统筹账户可以提供较大比例的报销,减轻参保人的经济负担。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工基本医疗保险由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。这一规定为医保个人账户和统筹账户的资金来源提供了法律依据。同时,该法也明确了基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,进一步从法律层面确立了这两个账户的地位。

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