医保上的统筹账户和个人账户有什么区别?

我参加了医保,但一直不太明白医保里统筹账户和个人账户是怎么回事。平时去医院看病、买药,有时候用的是这个账户的钱,有时候又是另一个。想知道这两个账户具体有啥区别,在使用上有啥不同,对我看病报销有啥影响。
张凯执业律师
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医保上的统筹账户和个人账户存在诸多区别,下面为您详细介绍。


首先,从概念上来说,医保统筹账户是由国家、单位等共同筹集形成的一个大资金池。这个资金池里的钱主要是用来支付参保人符合规定的一些医疗费用,像住院费用、大病费用等。而个人账户则是参保人自己缴纳的一部分费用以及单位缴纳费用按一定比例划入的部分,归参保人个人所有,就像是您自己在医保里的一个‘小金库’。


在资金来源方面,统筹账户的资金主要来源于用人单位缴纳的医保费用的一部分、财政补贴、社会捐助等。例如,单位给员工缴纳医保时,会按照一定比例将部分费用划入统筹账户。个人账户的资金来源主要是参保人个人缴纳的全部医保费用以及单位缴纳费用中按一定比例划入的部分。比如,有的地方规定个人缴纳的2%全部进入个人账户,单位缴纳的部分会按年龄等因素按一定比例划入。


使用范围也有明显不同。统筹账户主要用于支付住院医疗费用、门诊大病费用等。当参保人住院时,符合医保报销规定的费用,会由统筹账户按一定比例进行支付。而个人账户主要用于支付门诊费用、在定点药店买药的费用、支付住院费用中个人自付的部分等。简单来说,平时去医院看个小病拿点药,就可以用个人账户里的钱支付。


相关法律依据是《中华人民共和国社会保险法》,该法规定了基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,明确了各自的用途和管理方式,保障了参保人的合法权益。

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