个人账户和医保统筹支付有什么差别?

我不太清楚医保里个人账户和统筹支付到底是怎么回事。看病的时候,有时候扣个人账户的钱,有时候又说统筹支付。我就想知道这俩到底有啥不一样,分别适用于啥情况,对我看病花钱影响大不大。
张凯执业律师
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个人账户和医保统筹支付是基本医疗保险中两个重要的概念,它们有着明显的差别。


首先,我们来看看两者的定义。医保个人账户,就好比是你自己的一个专门用来存医保钱的“小金库”,里面的钱是属于你个人的。这笔钱一般来源于你自己缴纳的医保费用,还有一部分可能是单位缴纳费用按一定比例划入的。而医保统筹支付则像是一个大的“资金池”,所有参保人缴纳的一部分医保费用会汇集到这里。当参保人发生符合规定的医疗费用时,就可以从这个“资金池”里拿钱来支付。


从使用范围上看,个人账户里的钱使用起来相对比较灵活。你可以用它在定点药店买药,在定点医疗机构看门诊、支付起付线以下的费用,还能支付个人自付的那部分费用。而医保统筹支付主要用于支付参保人住院治疗的费用、门诊特定项目的费用等。在住院时,当你的医疗费用超过了起付标准,在最高支付限额以内的部分,就可以按照规定的比例从医保统筹基金中支付。


从资金管理的角度来讲,个人账户的资金是归个人所有的,并且可以累积和继承。如果参保人去世,其个人账户里还有余额的话,是可以由法定继承人依法继承的。而医保统筹基金属于全体参保人共同所有,由医保部门进行统一管理和使用,目的是为了实现互助共济,让所有参保人在需要的时候都能得到医疗保障。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合。这一规定明确了医保个人账户和统筹支付的法律地位,也体现了两者在基本医疗保险制度中的重要性。了解个人账户和医保统筹支付的差别,有助于我们更好地使用医保,在就医时合理规划费用。

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