医疗保险统筹账户和个人账户有什么区别?

我不太清楚医疗保险里统筹账户和个人账户到底有啥不同。去医院看病时,有时刷医保卡显示用的统筹账户,有时用的个人账户。我就想弄明白这俩账户到底咋回事,在使用、资金来源等方面有啥不一样,谁能给讲讲?
张凯执业律师
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医疗保险统筹账户和个人账户存在多方面的区别。首先从概念上来说,医疗保险统筹账户是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。它就像是一个公共的资金池,由社保部门统一管理和支配,用于支付参保人员符合规定的医疗费用。而个人账户则是参保人员自己专属的账户,里面的资金主要来源于个人缴纳的医保费用以及单位缴费的一部分划入。


在资金来源方面,统筹账户的资金主要来自用人单位缴纳的医疗保险费。以一般情况为例,单位会按照职工工资总额的一定比例缴纳医保费用,这部分费用大部分会进入统筹账户。个人账户的资金一部分是个人按照工资的一定比例缴纳的医保费用,另一部分是单位缴费中按一定比例划入的金额。例如,在职职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。


在使用范围上,统筹账户主要用于支付参保人员的住院费用、门诊大病费用等大额医疗费用。当参保人员发生符合规定的医疗费用时,在起付标准以上、最高支付限额以下的部分,由统筹账户按一定比例支付。比如,住院花费了一定金额,在扣除起付线后,剩余的费用会按照规定的报销比例从统筹账户中支出。个人账户则主要用于支付参保人员在定点医疗机构门诊就医的费用、在定点零售药店购药的费用,以及支付住院费用中个人自付的部分等。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。这为医疗保险统筹账户和个人账户的设立和管理提供了法律依据。

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