医保的统筹账户和个人账户有什么区别?

我参加医保后,对医保里的统筹账户和个人账户不太清楚。每次看病,有时用这个账户支付,有时用那个账户支付,我想知道它们到底有啥区别,在使用、资金来源等方面有什么不同呢?
张凯执业律师
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医保的统筹账户和个人账户存在多方面的区别。


首先从概念上来说,医保统筹账户就像是一个大的资金池,是由用人单位缴纳的医保费用一部分划入形成的。这个资金池用于支付参保人符合规定的住院费用、门诊慢性病费用等较大的医疗开支。而个人账户则是属于参保人自己的账户,由个人缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳的费用划入,就像你自己的一个小钱包,主要用于支付门诊费用、在定点药店买药等小额医疗支出。


从资金来源方面来看,统筹账户的资金主要来自用人单位缴纳的医保费用按一定比例的划入。以一般情况为例,用人单位缴纳的医保费用中,大部分会进入统筹账户。而个人账户的资金,一部分是个人缴纳的全部医保费用,通常是工资的2%左右,另一部分是单位缴纳费用按一定比例的划入,具体比例因地区而异。


在使用范围上,统筹账户主要用于报销参保人在住院期间发生的符合医保规定的医疗费用。比如,你住院花费了1万元,医保报销了8000元,这8000元就是从统筹账户中支出的。还有门诊慢性病,像糖尿病、高血压等患者长期门诊治疗的费用,也可以通过统筹账户报销。个人账户则可以用于支付在定点医疗机构门诊看病的挂号费、检查费、药费等,也可以在定点药店购买药品、医疗器械等。


另外,在使用规则上,统筹账户的使用有起付线、报销比例和最高支付限额等规定。起付线就是看病费用达到一定金额后,统筹账户才开始报销;报销比例是指符合规定的费用,统筹账户按照一定比例进行支付;最高支付限额是统筹账户在一个年度内最多能报销的金额。而个人账户里的钱是参保人自己的,可以自由支配,只要在规定的使用范围内就行。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。这明确了医保统筹账户和个人账户的法律地位和基本构成。

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