医保统筹基金和报销有什么区别?

我不太清楚医保统筹基金和医保报销到底是怎么回事。去医院看病,缴费单上写着统筹基金支付一部分费用,又说给我报销了多少。我就想知道,这医保统筹基金和报销到底有啥不一样啊,它们各自是怎么运作的呢?
张凯执业律师
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医保统筹基金和医保报销是两个不同但又紧密相关的概念。


医保统筹基金是指用人单位缴纳的医保费用中,一部分进入统筹账户形成的基金。它就像是一个大池子,汇集了众多参保人的资金。这个基金主要用于支付参保人符合规定的医疗费用,比如住院费用、门诊大病费用等。它的设立目的是实现风险共担,让所有参保人共同分担医疗费用的风险。例如,当某个参保人患重病需要高额治疗费用时,就可以从这个大池子里支取资金来支付部分费用。


医保报销则是指参保人在就医后,按照规定的比例和范围,从医保基金中获得费用补偿的过程。简单来说,就是把你看病花的钱,按照一定规则从医保那里拿回来一部分。报销有一定的条件和标准,包括起付线、报销比例、报销范围等。起付线就是你看病花费达到一定金额后,医保才开始给你报销;报销比例就是医保帮你承担费用的比例;报销范围规定了哪些药品、诊疗项目等可以报销。


从法律依据来看,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金就包含了医保统筹基金,而按照规定支付费用的过程就是医保报销。所以,医保统筹基金是资金的集合,而医保报销是使用这些资金的方式。

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