统筹基金和报销金额一样吗?

我去医院看病,结算时看到有统筹基金支付和报销金额这两项,不太明白它们是不是一回事。我想知道统筹基金和报销金额在概念、计算方式这些方面有没有区别,是不是两者就是一样的呢?
张凯执业律师
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统筹基金和报销金额并不是一回事。首先,我们来了解一下统筹基金。统筹基金是社会保险基金的一部分,它是由用人单位缴纳的保险费中,扣除划入个人账户后的剩余部分组成的。这笔资金由社会保险经办机构统一管理和使用,目的是为参保人员提供社会保障待遇。就好比大家把钱集中放到一个大池子里,当有人符合条件时,就可以从这个池子里拿钱来解决问题。


而报销金额是指参保人员在发生医疗费用等符合报销条件的费用时,按照规定能够从社会保险基金中获得补偿的具体金额。它是根据参保人员实际发生的费用、报销比例、报销范围等因素来确定的。例如,你去看病花了1000元,按照规定的报销比例和范围,可能只能报销800元,这800元就是报销金额。


从法律依据来看,《中华人民共和国社会保险法》规定了社会保险基金的筹集、管理和使用等方面的内容。其中明确了统筹基金的来源和用途,同时也规定了参保人员享受社会保险待遇的条件和标准,这些标准决定了报销金额的计算。


综上所述,统筹基金是一个资金池的概念,是用于支付参保人员待遇的资金来源;而报销金额是具体到每个参保人员实际能够获得的补偿数额。所以,统筹基金和报销金额是不同的概念。

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