question-icon 职工基本医疗统账和单建有什么区别?

我参加了职工基本医疗保险,不太清楚统账和单建这两种方式有啥不同。我就想知道它们在缴费、待遇等方面到底有什么区别,对我个人的保障和费用支出会产生什么样的影响,希望能有人给我详细讲讲。
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  • #医保模式区别
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职工基本医疗统账和单建是职工基本医疗保险的两种不同模式,它们在多个方面存在区别。 首先是概念方面。统账结合模式,简单来说,就是建立统筹基金和个人账户。统筹基金就像是一个大池子,里面的钱是大家一起交的,用来支付参保人住院等大额医疗费用;个人账户则像是参保人自己的小钱包,里面的钱是自己交的一部分和单位交的一小部分,可用于支付门诊费用、买药等。而单建统筹模式,只建立统筹基金,没有个人账户。 在缴费方面,两者也存在差异。统账结合模式下,单位和个人都需要缴费,一般单位缴费比例较高,一部分进入统筹基金,一部分划入个人账户;个人缴费全部进入个人账户。例如,有的地方单位缴费比例为8%,其中3%左右划入个人账户,个人缴费比例为2%。单建统筹模式通常单位缴费率会低于统账结合模式下的单位缴费率,个人通常不缴费或者缴费很少。比如,单位缴费率可能为4% - 6%。 从待遇享受上看,统账结合模式的参保人既可以使用个人账户的钱支付门诊费用、在药店买药,又能在住院时按规定享受统筹基金的报销。而单建统筹模式因为没有个人账户,参保人不能用个人账户支付门诊等费用,但住院时同样可以按规定从统筹基金获得报销,其住院报销政策和统账结合模式基本一致。 法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。不同的统筹地区会根据当地实际情况,依据该法制定具体的统账结合和单建统筹的实施细则和缴费标准等。总体而言,统账结合更适合门诊就医和购药需求较多的人群,单建统筹对于主要担心住院费用风险的人来说是一种相对缴费较低的选择。

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