单建统筹和统账结合有什么区别?

我在了解医保政策时,看到单建统筹和统账结合这两个概念,不太明白它们之间到底有啥区别。我想知道在缴费方式、保障范围、个人账户情况等方面,这两者具体差异是怎样的,希望懂的人帮忙解答一下。
张凯执业律师
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单建统筹和统账结合主要是在基本医疗保险中存在的两种模式,下面为您详细介绍它们的区别。


首先是概念方面。单建统筹模式,简单来说就是不设立个人账户,只建立统筹基金。参保人缴纳的费用全部进入统筹基金,用于支付参保人符合规定的医疗费用。而统账结合模式则是既设立统筹基金,又设立个人账户。参保人缴纳的费用一部分进入统筹基金,一部分进入个人账户。个人账户里的钱可以用于支付一些小额的医疗费用,比如在药店买药等。


从缴费方式上看,单建统筹的缴费相对较低。因为它不设立个人账户,所以参保人缴纳的费用主要用于统筹基金的运作。例如一些地方的单建统筹模式,可能企业缴费比例相对统账结合模式要低。而统账结合模式由于要同时建立统筹基金和个人账户,缴费相对较高。一般企业和个人都需要按照一定比例缴费,企业缴费一部分进入统筹基金,一部分划入个人账户,个人缴费全部进入个人账户。


在保障范围和待遇上,单建统筹主要侧重于对参保人大病、住院等高额医疗费用的保障。当参保人发生符合规定的住院费用等,由统筹基金按照一定比例进行支付。统账结合模式除了提供与单建统筹类似的大病、住院保障外,个人账户还可以用于支付门诊费用、定点药店购药费用等。也就是说,统账结合模式在保障上更加全面,不仅有住院保障,还有门诊等方面的保障。


相关法律依据是《中华人民共和国社会保险法》,该法规定了基本医疗保险制度的框架,明确了要建立健全基本医疗保险基金,保障参保人员的基本医疗需求。无论是单建统筹还是统账结合,都是在这一法律框架下,各地根据实际情况制定具体的实施办法。不同地区可能会根据当地的经济发展水平、医疗资源状况等因素,对这两种模式的具体缴费标准、保障待遇等进行调整。

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