职工基本医疗单建和统账的区别是什么?

我参加了职工基本医疗保险,听说有单建和统账两种模式。我不太清楚这两种模式到底有啥不一样,哪种更适合我也拿不准。我想知道它们在缴费、报销待遇等方面有什么区别,好做个参考。
张凯执业律师
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职工基本医疗单建和统账是职工基本医疗保险的两种不同模式,它们在多个方面存在区别。


首先是缴费方面。单建模式一般是单位缴费,个人不缴费或者个人缴费比例较低。单位缴纳的费用全部进入统筹基金,没有个人账户。而统账模式下,单位和个人都需要缴费。单位缴纳的一部分费用进入统筹基金,另一部分和个人缴纳的费用一起进入个人账户。以某地为例,单建模式可能单位按工资总额的 4%缴纳,而统账模式单位按 8%缴纳,个人按 2%缴纳。


在待遇享受上,单建模式主要是用于住院费用的报销。当参保人患病住院时,符合规定的费用可以从统筹基金中按一定比例报销。但门诊费用一般不能使用统筹基金报销,除非有特殊门诊政策。统账模式则不仅可以享受住院报销待遇,个人账户里的钱还可以用于支付门诊费用、在定点药店买药等。


从资金使用角度来看,单建模式的统筹基金压力相对较小,因为没有个人账户的资金分流。而统账模式由于有个人账户,参保人可以自主支配个人账户里的钱,使用更加灵活,但统筹基金的压力可能相对较大。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。这为两种模式的存在和运行提供了法律基础,具体的实施细则由各地根据实际情况制定。

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